欺诈骗保花样翻新，打击仍任重道远

　　朱慧卿　作

　　针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局和江苏省医保局派出飞行检查组进驻该院开展专项飞行检查。9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。 (9月24日新华社)

　　据此前媒体报道，该院一名放射科医生实名举报该院涉嫌通过伪造病人病历的方式骗取医保资金，而且在历时半年的多次举报过程中，涉事医院多次根据具体举报内容针对性修改假病历。

　　不同患者的CT影像高度相似，甚至项链都一模一样;同一台机器1分钟内竟做了两次核磁共振检查;影像与诊断左右方向对应错误……即使是不具备专业医学知识的普通人，也能一眼看出问题。而如此不顾常识、甚至不加掩饰，说明这家医院涉嫌欺诈骗保已经到了肆无忌惮的地步。

　　此外，医院或许认为，很难掌握医院的病历、影像报告、CT片等内部资料，即使能够接触到其中的一部分，假如不认真核对，也很难发现问题。这次若不是有医生主动反映问题，想必仍然可以继续造假骗保。

　　在这起案件中，内部人举报的巨大作用得以显现。医务人员是诊疗活动的参与者或见证者，即使是隐蔽性极强的技术性骗保，也很难瞒得过周围同事。只要内部人敢于和善于“吹哨”，就能够直击要害。也正因此，近年来，医疗监管部门高度重视培育内部监督力量，相关措施也出台了不少，比如有的地方推出了有奖举报“吹哨人”制度等。

　　内部“吹哨人”举报和飞行检查，是医保基金监管极为重要的两种方式，两者各有所长。当两者形成紧密结合时，既能精准掌握内情，让骗保难以掩人耳目，又能确保检查的突然性和随机性，让逃避监管更加困难。因此，后续的调查除了要查明真相和给予严肃处理之外，还不妨在两种监管模式的结合方面进行探索，进一步丰富医保基金监管手段。

　　通过假检查骗取医保基金或许只是冰山一角。影像检查是众多检查中的一种，其他检查是否存在作假现象?检查也只是诊疗的环节之一，既然存在假检查，也可能存在假住院、假病人、假病情、假票据等其他欺诈骗保行为，这些都值得进一步追问。

　　近年来，医保基金监管取得了显著成效，过去一些常见的欺诈骗保手段已明显减少。但欺诈骗保的手段也在不断演变，这起事件当中，通过内部系统修改病历，以及偷换影像资料等做法，都是过去比较少见的新现象。近期曝光的“异常高住院率背后”的违法行为中，每拉1人“住院”能拿300元好处费以及中医师套餐式用药骗保等细节，也再次刷新了公众对骗保伎俩的认知。

　　从这个角度看，打击医疗骗保工作仍任重道远。应以这起事件为契机，在医疗系统开展针对性治理，进一步筑牢医保基金安全堤坝，守护好老百姓的“救命钱”。

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