缩小“报销差”是医改又一重大命题

　　冯海宁

　　据悉，今年国家医保谈判将于1月5日至1月8日进行。医保报销关乎老百姓的健康与千家万户的“钱袋子”，自然也受到大众关注。据《扬子晚报》报道，因各地报销政策不同，同样的药品在不同城市间还存在“报销差”，部分药品报销差距巨大，甚至催生了特有的“医保移民”现象。

　　医保对老百姓的重要性不言而喻，近年来，由于国家医保谈判大幅“砍价”降低了患者负担，加之“双通道”机制打通了谈判药品落地“最后一公里”，受到社会各界的好评。不过，公众特别是很多患者，对医保报销政策公平改革还有更多期待。

　　所谓医保“报销差”，这种现象存在已久，是指同一个检查、同一种药品、同一种治疗，在不同地区能否报销、报销比例千差万别。以治疗克罗恩病的生物制剂为例，如今患者报销后自费费用直接降到原费用的45%。不过，江苏无锡“双通道”报销年度限额只有4万元，而常州、扬州等没有设置报销限额的城市，患者可足额报销。

　　也就是说，即便某些药物纳入医保目录和“双通道”，已经大大降低了个人负担，但如果患者身处报销比例低的地区，个人仍面临较高的负担。当一个省份、同一种药品，在不同城市的“报销差”极大，这让报销比例偏低地区的患者有不公平感，而且因难以负担巨额药费不得不“医保移民”。

　　报道中，有患者透露，“因为有这种报销差的存在，我认识的患者里，有的直接就卖房搬家，换了户籍成了所谓的‘医保移民’。”这种为降低个人用药负担延续生命的“移民”，不免让人感到心酸。而且，有能力“移民”的毕竟是少数患者，更多患者由于治病耗光了家底，想“医保移民”也没能力。所以，解决“报销差”是医保改革另一重大命题。

　　造成医保“报销差”的主要原因是，各地医保水平不同、医保政策不同、统筹层次不同，共同造成了医保待遇差异巨大。如有的地区医保基金资金来源充足或地方财政补贴大方，就为当地提高报销比例创造了条件。再如，各地在医保报销疾病范围、起付线、限额等政策规定上存在差异也造成“报销差”。提高医保统筹层次，被认为是解决差距的良方。

　　由于医保报销比例由多种因素决定，比较现实的期待是，通过提高医保统筹层次、统一不同地区医保政策，尽最大努力缩小“报销差”。当这种“报销差”差距越小，患者越有公平感、幸福感，那么患者选择“医保移民”也就没有必要了。因此，亟待推行一场以缩小“报销差”为目标的医保改革。

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