“住院时间越长医院亏越多”的症结何解

　　今年以来，有患者反映部分医院要求“单次住院不超过15天”。对此，国家医保部门作出专门回应，称从未出台此类限制性规定。记者日前走访多家医院了解到，虽然医院没有明确规定住院天数限制，但普遍表示“病人住院时间越长医院亏得越多”。这一现象背后症结何在?

　　(10月16日《经济参考报》)

　　一般来说，住院头几天要做很多检查，因此常常花费较多，几天后做完检查、诊断也明确了，就要开始治疗，包括实施手术和其他主要治疗项目、集中使用药物等，所需花费也较多。大约等到住院10天后，主要治疗项目已基本完成，治疗方案已明确，病情趋于稳定，此后的治疗就趋于简单。

　　按照诊疗规律，普通病和常见病通常住院15天左右就会进入稳定期。此后假如患者仍然长时间住院，由于诊疗项目很少，就可能对医院造成经营压力。这时，医生就会动员或要求患者出院。当然，病情仍然较重不适合出院的患者，则另当别论。

　　但病情轻重和是否稳定等，并没有明确的界线，医生具有较大的自由裁量权，因此总会有暂时不适合出院的患者被动员出院。有些医院或科室的态度比较强硬，就会强势要求患者出院。“单次住院不超过15天”这个潜规则的形成并非巧合，背后存在复杂的原因，也符合病情发展的普遍规律。其实，15天只是一个大概的时间，也可能是12天或18天，这些差别的意义不大。

　　事实上，医生也时常受到住院天数导致的一些困扰。比如不少病情稳定的慢性病患者由于各种原因长期不出院，导致床位周转率和诊疗收入明显下降，平均住院天数和人均住院费用则居高不下。为了平衡指标，医生就会尽量缩短其他患者的住院天数。

　　更重要的是，按疾病诊断相关分组(DRC)和按病种分值付费(DIP)具有费用包干的性质，同一分组和相同分值的疾病，收取的费用是固定的，在此背景下，患者住院天数延长，诊疗收入就会相应减少。当疾病分组不合理时，住院天数延长的确会导致医院亏损。疾病怎么分组、获得多少分值等，计算复杂，博弈激烈，也让一些医生感到很头疼。

　　看准症结、对症处理，才能彻底化解这道难题。要对按病种付费规则进行全面设计，使疾病分组与赋分等更加科学，也更简单易行。要对医院考核指标进行调整，对考核方式进行优化，避免僵化考核导致医生不得不变通地执行。更重要的是，要尽快完善和落实分级诊疗制度，重中之重是疏通双向转诊渠道，让病情稳定的患者能够及时转到基层医疗机构。这些举措结合在一起，才能解决住院天数长短导致的一系列问题。

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